鹽政辦發〔2020〕29號
鹽城市人民政府辦公室
關于印發鹽城市醫療保險住院按疾病診斷
相關分組付費項目試點工作方案的通知
各縣（市、區）人民政府，鹽城經濟技術開發區、鹽南高新區管委會，市各有關委、辦、局，市各有關直屬單位：
《鹽城市醫療保險住院按疾病診斷相關分組付費項目試點工作方案》已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹落實。
鹽城市人民政府辦公室
2020年6月30日
（此件公開發布）
付費項目試點工作方案
為認真貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號），有序推進我市醫療保險住院按疾病診斷相關分組（簡稱DRG）付費項目省級試點工作，經研究決定，2020年—2022年我市開展DRG付費項目試點工作。具體方案如下：
一、總體目標
利用2年時間，深化醫保支付方式改革，建立鹽城市醫療保險總額控制下的DRG付費模式，引導定點醫療機構完善自我約束機制，增強風險責任意識，有效控制醫療費用不合理增長，顯著提高基金使用效率，不斷提升醫保基金可持續、高質量發展水平。將DRG應用到醫療機構評價中，促進醫療機構管理現代化、科學化、規范化、精細化。
二、工作任務
（一）2020年6月，成立項目試點工作領導小組等組織機構。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市財政局、市衛健委、市人社局、市發改委、市工信局）
（二）2020年7月，組織項目招投標工作。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市財政局、市工信局）
（三）2020年6月—9月，完成市區醫療機構近三年的病案首頁數據采集工作，根據就診人群年齡、病種、疾病相關性、醫療成本等情況，形成本地疾病相關分組，建立鹽城市版DRG付費分組器。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛健委、相關醫療機構）
（四）2020年7月—9月，確定首批試點醫療機構名單，邀請專家根據國家醫保版疾病診斷、手術操作編碼規范，指導試點醫療機構進行對接融合。（牽頭部門：市衛健委；配合部門：市醫保局、相關醫療機構）
（五）2020年7月—12月，建立DRG信息采集平臺，組織試點醫療機構按照平臺接口標準開展HIS系統適應性改造工作，根據統一標準更新編碼體系、病案首頁、電子病歷格式等，規范信息填報和傳送。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛健委、市工信局）
（六）2020年10月—12月，開展數據質量評估，審核試點醫療機構上傳信息，對不符合標準的數據，要求醫院進行修改和完善，確保上傳信息的標準化、完整度和準確性。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛健委、市工信局、相關醫療機構）
（七）2021年1月—9月，運用分組器進行試算，測算指標包括：各診斷相關組的就診人次、費用結構、平均住院日、中低風險組院內死亡率等。組織專家對數據分析結果進行評估，調整完善相關疾病分組，并根據醫療機構的類別、級別、專科特色確定同級同類醫療機構各組難度系數、成本系數。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛健委、市工信局）
（八）2021年5月—9月，在試點醫療機構進行DRG付費試運算。在原支付方式正常實施狀態下，對新產生數據信息進行DRG同步運算，將結果反饋給試點醫療機構進行調整完善。（牽頭部門：市醫保局、市衛健委；配合部門：市工信局、相關醫療機構）
（九）2021年6月—12月，擴大試運行范圍，將市區其他醫療機構納入DRG付費試運行范圍。同步完成醫療機構編碼體系建立、信息系統對接改造、數據規范上傳等工作，并組織醫療機構業務培訓。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛健委、市工信局、相關醫療機構）
（十）2022年1月起DRG正式在市區運行并向縣（市、區）推廣。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛健委、相關醫療機構）
三、組織架構
為加強DRG付費項目的組織領導，確保省級試點工作有效推進，決定成立我市DRG付費項目試點工作領導小組。具體如下：
組 長：費 堅 副市長
副組長：王 勝 市政府副秘書長
徐 杰 市衛健委主任
范建江 市醫保局局長
成 員：陳守年 市發改委二級調研員
劉必利 市大數據管理局副局長
唐 康 市國庫集中支付中心主任
劉 江 市人社局四級調研員
顧紅榜 市醫保局副局長
孫燕春 東臺市副市長
何春明 建湖縣副縣長
徐加曄 射陽縣副縣長
王 寧 阜寧縣委常委、常務副縣長
程 熙 濱海縣副縣長
桑良舉 響水縣副縣長
張德凱 大豐區副區長
肖樂農 鹽都區副區長
朱杰成 亭湖區副區長
領導小組辦公室設在市醫保局，由范建江同志兼任辦公室主任。辦公室主要職責：督促本項目工作任務按時序有效推進，研究工作進程中存在的問題，提出措施建議，重大問題提請領導小組統籌協調解決。
四、工作要求
（一）落實部門職責，形成工作合力
各部門要切實從深化醫藥衛生體制改革的大局出發，加強組織領導、制定具體方案實施計劃，分解具體目標任務和時間進度，確保責任落實到人，全力參與改革試點并形成有效的工作合力。市醫保局總牽頭DRG付費項目的試點工作，擬定出臺實施方案，負責組織推進等日常工作。市衛健委負責數據采集工作，制定行業標準和規范、加強臨床路徑管理、開展數據質量評估、督促各醫療機構按時完成信息化和標準化改造，確保數據填報上傳的準確性、真實性、及時性。市人社局配合做好“金保系統”數據的采集，做好與DRG付費系統的對接。市財政局負責保障醫保支付方式改革試點工作的各項經費。其他部門按分工做好相關工作。
（二）統一思想認識，加強培訓宣傳
各級各部門、各試點醫療機構要高度重視此次改革試點工作，積極參與專項培訓和培訓基地建設，加強編碼員等專業人才隊伍建設，加大病案質量管理力度，為項目實施提供智力支持和信息支撐。對于在實施過程中遇到的困難和問題，要統一思想認識，做好宣傳動員、政策解釋工作，確保改革試點工作順利推進。
（三）強化督促考核，確保工作落實
各牽頭部門應嚴格按照時間節點落實各項工作任務，及時掌握配合部門工作進展情況，涉及重大問題要主動提請領導小組協調解決，推動改革工作得到實質性的進展。同時建立工作監督考核機制，將各試點醫院的工作配合情況列入年度考核范圍，并與年終績效、醫保結算相掛鉤。
抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協辦公室，市監委，
市法院，市檢察院，鹽城軍分區。
鹽城市人民政府辦公室 2020年7月1日印發